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第五章 呼吸课件3ppt
发表日期:2019-03-31 23:10| 来源 :本站原创 | 点击数:
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  本章次要讲述: 1、呼吸的过程及其机制 2、影响呼吸的要素 3、呼吸的调理 第一节 肺 通 气 概念 肺与外界情况之间的气体互换过程。 小结: 肺与外界大气之间的压力差,是实现肺通气的间接动力,而呼吸肌的舒缩惹起胸廓容积的变化是导致肺内压改变的底子缘由,因而,呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力。肋膜腔负压的具有,则能包管肺处于扩张形态并随胸廓的活动而张缩,是使原动力转化为间接动力的环节。 (二)肺通气的阻力 (二)肺通气的阻力 肺泡上皮的概况,有一薄层液体分子层,它与肺泡内气体构成了液-气界面.因为液体分子之间具有着吸引力,因此发生了使液体概况趋于缩小的力,这种力称为概况张力.其感化是可使肺泡回缩,萎陷。 (二)肺通气的阻力 (二)肺通气的阻力 肺的弹性阻力降低时,肺适应性增大,呈现呼气坚苦。如:肺气肿。 (二)肺通气的阻力 (二)肺通气的阻力 (二)肺通气的阻力 2)、功能残气量(FRC)安静呼气末肺内残剩的气量。意义:缓冲感化 (二)、肺通气量和肺泡通气量 2、无效腔与肺泡通气量 气体扩散速度的影响要素: 1.气体的分压差(△P): △P大,扩散快; 2.气体的分子量和消融度(MW, S):与MW平方根呈反比;与S呈反比。 S/?MW为扩散系数。 3.扩散面积和距离(A,d):扩散速度与A呈反比;与d呈反比。 4.温度(T):扩散速度与 T呈反比。 扩散速度与上述诸要素的关系: 一、氧的运输形式 一、氧的运输形式 二、氧的运输形式 氧 的 运 输 (三)氧解离曲线与Hb氧连系量或Hb氧饱和度的曲线与Hb的分手环境,也暗示O2与Hb的连系。 (四)影响氧解离曲线%时的氧分压。 4、其它要素 Hb有多品种型,一般成人的Hb是A型或A2型,胎儿Hb是F型(HbF),出生后即被HbA代替。 HbF与O2的亲和力大于HbA ,有益于胎儿血液流经胎盘时从母体摄取O2。 CO的影响:CO与Hb的连系速度是氧气的1/10,但解离速度是氧气的1/2100,所以亲和力是氧气的210倍。 三、CO2的运输 三、CO2的运输 (二) CO2解离曲线 暗示血液中含量与关系的曲线解离曲线几乎呈直线 第四节呼吸活动的调理 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 (一)呼吸中枢 定义:中枢神经系统内发生和调理呼吸活动的神经细胞群。 分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。 各级中枢在呼吸节律的发生和调理中所起的感化分歧。 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 二、呼吸活动的反射性调理 (一)化学感触感染性呼吸反射 1、化学感触感染器 (1)外周化学感触感染器: 部位:颈动脉体 自动脉体 适宜刺激:动脉血的PO2 ?,PCO2 ?或 H+ ? 传入神经:窦神经和迷出神经; 中枢:延髓 效应:颈动脉体传入的感动次要惹起呼吸加深加速; 自动脉体传入的感动次要惹起血液轮回的变化 (2)中枢化学感触感染器 部位:延髓腹外侧浅表部位,摆布对称,能够分为头、中、尾三个区。 适宜刺激:脑脊液和局部细胞外液中的 [H+] 二、呼吸活动的反射性调理 (二)肺牵张反射 由肺扩张或萎陷惹起的吸气抑止或兴奋的反射,包罗肺扩张反射和肺萎陷反射。 (三)呼吸肌本体感触感染性反射 由呼吸肌本体感触感染器传入感动所惹起的 反射性呼吸变化。感触感染器为肌梭。 感化:参与呼吸活动的调理 气道阻力增大时,反射性加强呼吸肌的 收缩力量,以降服气道阻力。 周期性呼吸 呼吸加强或削弱交替呈现 复习思虑题 一、名词注释 肺适应性 肺泡概况活性物质 功能余气量 每分通气量 肺泡通气量时间肺活量 肺活量 通气/血流比值 氧离曲线 波尔效应 Hb氧饱和度 何尔登效应 肺牵张反射 二、简答题 1.肺泡概况活性物质有何感化? 2.反映肺通气功能有哪些次要目标? 3.胸内负压是若何构成的?有何心理意义?气胸的风险如何? 4.为什么在气体互换不足时,往往缺氧显著而CO2潴留不较着? 5.当肺泡气降至PO260mmHg时,机体能否会发生较着低氧血症?为什么? 6.简述影响氧离曲线.简述影响气体互换的要素及效应。 三、阐述题 1.缺O2 、CO2蓄积、血液pH值降低对呼吸活动有何影响?并阐发其感化机制。 2.试阐发一般呼吸节律发生的道理。 3.试述O2 、CO2在血液中运输的形式和过程。 4.什么是氧离曲线?并阐发氧离曲线.何谓肺的适应性?它与肺弹性阻力概况活性物质有何干系? 6.中枢化学感触感染器与外周化学感触感染器各有何特点和感化? 四、思虑题 1.健康人登上4000米高山时(大气压470mmHg),动脉血中PCO2和PO2有何变化?试述其机制? 2.给呼吸衰竭患者吸入纯氧可使呼吸遏制,为什么?若何给氧? 3.给家兔肺内注入30ml空气,呼吸有何变化?为什么? 4.过度通气后呼吸活动有何变化?为什么? 5.为什么人肺一直处于扩张形态? 比奥呼吸 一次或多次强呼吸后,继以长时间呼吸遏制,之后又再次呈现数次强的呼吸。 常在临终前发生 周期性呼吸 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 肺能断根血中5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、缓激肽等,还能断根某些药物 断根血液中某些 生物活性物质 如肺中的转换酶能将血管严重素Ⅰ转换成血管严重素Ⅱ 激活某些物质 有的可供局部操纵,如肺泡概况活性物质;有的 可释放入血,惹起局部和远离器官的反映,如缓 激肽、组胺、5-羟色胺、前列腺素;肺还富含肝 素及纤溶酶原激活物,以维持血液流态;肺内脂 类代谢很兴旺 发生某些生物活性物质 代谢功能 机械防御:纤毛活动、粘液等樊篱感化及过滤感化。 化学防御:食入或吸入的某些毒物可在肺内解毒 免疫防御:由巨噬细胞、淋巴细胞及抗体等介导 防御功能 参与机体与外情况水和溶质的互换。进入肺泡的液体可敏捷被接收 入血液;每天随呼出气能排水250毫升;红细胞颠末肺毛细血管后 稍收缩,容积削减10%,渗出的大量液体由肺转运 液体互换 功能 除排出二氧化碳外,还能排出挥发性物质及水(蒸气) 分泌功能 肺的血容量大,是主要的功能性贮血库,并能对血液进行过滤 贮血功能 说 明 肺的非呼 吸功能 小 结 呼吸的根基中枢位于延髓. 肺牵张反射在调理呼吸深度和频次方面起必然感化. CO2是最主要的心理性体液因子.二种调理路子中以中枢路子为主. 第四节呼吸活动的调理 (1)呼吸调整中枢(脑桥上部) 在脑桥上、中部间横断(C),呼吸变深、变慢。 再堵截两侧迷出神经,构成长吸式呼吸。 (2)长吸中枢 (脑桥中、下部) 在脑桥与延髓间堵截(D),惹起喘气式呼吸。 猜测脑桥中下部有“长吸中枢”. 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 根基呼吸中枢在延髓 呼吸活动遏制 延髓、脊髓之间 脑桥上端对呼吸有调整感化 长吸式呼吸消逝,节律性呼吸仍具有,但呼吸节律犯警则 脑桥、延髓之间 脑桥下部有“长吸中枢” 未证明 长吸式呼吸 吸气耽误,加深加慢 堵截迷出神经,再横断脑桥中1/3上缘部 根基呼吸中枢在中脑以下,上位脑不是必需的 根基一般 脑桥、中脑之间 推论 呼吸勾当的变化 横切部位 各级呼吸中枢定位—脑干横切尝试 上世纪20-50年代构成的三级呼吸中枢理论: 脑桥上部有呼吸调整中枢; 脑桥中、下部有长吸中枢; 延髓有呼吸节律的根基中枢。 近年来微电极手艺研究发觉,呼吸中枢内的神经元节律性放电与呼吸周期相关。 延髓中的呼吸神经元比力集中在背侧和腹内侧;脑桥上部呼吸神经元集中于臂旁内侧核和相邻的KF核,合称为PBKF核,与延髓的呼吸神经核团间有双向联系,构成调理呼吸的神经网回路。 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 ? 呼吸调整中枢位于脑桥上部,包罗臂旁内侧核PB核和KF核群,可抑止吸气中枢,促 使吸气改变为呼气,与呼吸形式的转换相关 ? 长吸中枢过去认为脑桥中下部有一长吸中 枢,加强吸气中枢兴奋,惹起长吸;此刻未能证明 脑桥 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 延髓 呼吸根基节律发生部位 分为背侧呼吸组DRG 和 腹侧呼吸组VRG),由大 量呼吸神经元构成 ? 吸气、呼气、跨时相吸-呼、呼-吸神经元 ? 背侧组孤束核的腹外侧部 – Iα --交叉--膈肌活动神经元 – Iβ --接管Iα、肺牵张感触感染器传入 ? 腹侧组疑核、后疑核和包钦格复合体 – Iγ ----同侧咽喉部呼吸辅助肌 – ----交叉肋间内、外肌和腹肌活动神经元 – Iδ ---两头N元,可抑止背侧组的吸气神经元 第四节呼吸活动的调理 调整呼吸节律 可能具有“吸气勾当发生器”和“吸气堵截机制”,是构成呼吸节律的主要部位 感化 多 少 跨时相 有 有 呼气 有 有 吸气 神经元类型 臂旁内侧核(NPBM)及K-F核等 背侧组:孤束核腹外侧部 腹侧组:疑核、后疑核及面神经后核附近的BT复合体 部位 脑桥 延髓 延髓和脑桥的呼吸神经元 大脑对呼吸活动的调理 第四节呼吸活动的调理 指大脑皮层、边缘系统、 下丘脑等脑桥以上部位。 大脑皮层对呼吸的调理系统是随便的调理系统,以包管其他呼吸活动相关勾当的完成(如:措辞,唱歌,咳嗽,吞咽等) 其下行通路与低位脑干的不随便 的自主呼吸调理系统是分隔的。 第四节呼吸活动的调理 (二)呼吸节律的构成: 关于一般呼吸节律的构成机制有多种假说中,目前最次要的有两种即起步细胞学说和神经元收集学说。 1、 起步细胞学说认为前包钦格复合体的呼吸节律起步神经元能够发生节律性兴奋,犹如窦房结起搏细胞的节律兴奋惹起整个心脏的节律性收缩一样,惹起节律性呼吸。 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 (二)呼吸节律的构成: 2、神经元收集学说 认为,呼吸节律的发生依赖于延髓内呼吸神经元之间的彼此感化。并在大量尝试根本上提出了多种模子。 此中最具影响的是20世纪70年代提出的“中枢吸气勾当发生器和吸气堵截机制”模子 中枢有吸气发生器惹起吸气神经元放电,然后通过三条路子反馈性地抑止吸气神经元,使吸气遏制。 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 中枢吸气勾当发生器和吸气堵截机制模子 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 呼吸节律发源于脑,但呼吸活动的频次、深度 和样式都遭到来自呼吸器官本身和血液轮回等其他器官系统感触感染器传入感动的反射性调理 (一)化学感触感染性呼吸反射 定义:化学要素对呼吸活动的调理是一种反射性调理 适宜刺激—次要指动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+ 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 外周化学感触感染器 血液PO2↓、PCO2↑、[H+]↑→颈、自动脉体化学感触感染器兴奋→窦神 经、迷出神经传入感动↑ →呼吸中枢兴奋→呼吸加 深加速 外周化学感触感染器传导路子 孤束核 颈动脉体化学感触感染器 舌咽神经 迷出神经 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 脑脊液[H+]↑→中枢化学感触感染器兴奋→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加速 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 中枢化学感触感染器传导路子: 特点:①不感触感染缺氧的刺激 ②对CO2的敏感性比外周感触感染器高,反映暗藏期较长 +H2O 碳酸酐酶 H2CO3 中枢 化学 感触感染器 H+ HCO3- 动脉血中PCO2升高 CO2 血脑樊篱 第四节呼吸活动的调理 中枢化学感触感染器 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 外周化学感触感染器次要对缺氧敏感,以维持对呼吸的驱动。 中枢化学感触感染器次要对CO2敏感,维持中枢神经系统的pH值。 化学感触感染器的心理感化 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 1 缺氧对它的间接感化是抑止 2 对CO2的敏感性↑,但暗藏期长(脑脊液CA量少,CO2+H2O水合反映慢); 3 间接刺激物是脑脊液中的H+ 1 受PO2、PCO2、[H+]的刺激, 2 当血PCO2俄然↑,傍边枢对CO2的敏感性↓时以其调理为主。 特征 维持脑脊液中pH的不变 维持低氧时的呼吸活动 心理感化 呼吸加深加速 呼吸加深加速 惹起的效应 间接兴奋呼吸中枢N 窦N、迷走N 参与的N 脑脊液、局部C外液[H+] 血PO2、PCO2、[H+] 适宜刺激 延髓 颈A体(主)主A体 名称 中枢化学感触感染器 外周化学感触感染器 比力项目 外周和中枢化学感触感染器的比力 2、 CO2 、H+和O2对呼吸的调理 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 (1) CO2对呼吸活动的调理 CO2是调理呼吸的最主要的心理性体液因子。动脉血PCO2添加2%,呼吸加深加速;添加4%,肺通气添加一倍。 CO2?? 颈动脉体 自动脉体 ?外周化学 感 受器 ? 窦神经 迷出神经 ?延髓呼 吸中枢 ? 呼吸加深加速 脑脊液H+ ? ? 中枢化学感触感染器 当 PCO2 跨越必然程度 ﹥7%,肺通气不克不及再响应添加肺泡和动脉PCO2 升得很高,CO2 堆积可抑止中枢神经系统勾当,惹起 CO2 麻醉:呼吸坚苦,头痛头昏,以至昏倒。 去掉外周感触感染器,肺通气量削减20%,80%肺通气由中枢所致。但在CO2 俄然增高时,外周化学感触感染器的快速感化也是主要的。 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 (1) CO2对呼吸活动的调理 (2) H+对呼吸活动的调理: H+ ? 外周化学感触感染器 中枢化学感触感染器 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加速 H+ 对中枢化学感触感染器的敏感性高于外周 25倍, 但血液中的H+血脑樊篱,脑脊液中的H+ 才是无效刺激。 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 (3) O2对呼吸活动的调理: 吸入气低 O2 ,呼吸加深加速。但只要在 P O2 低于80mmHg, 才会有察觉的添加,对一般呼吸的调理意义不大。 O2 ? ? 颈动脉体 自动脉体 化学感触感染器 ? 窦神经 迷出神经 ? 延髓呼吸中枢 ? 呼吸加深加速 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 持久严峻肺部疾患使O2 ↓,CO2 ?,中枢化学感触感染器对 CO2 不敏感,而外周化学感触感染器对低O2 的顺应慢,可作为驱动呼吸活动的次要刺激要素。 低O2本身对呼吸中枢具有抑止感化。在必然范畴内使呼吸加深加速匹敌低O2。极端缺氧使呼吸妨碍。 (3) O2对呼吸活动的调理: 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 加深加速 协同感化 无感化 ++ 加深加速 梗塞,吸入氧分压低的气体(如高原) 缺O2 + ++ 加深加速 梗塞,代谢性酸中毒 [H+]↑ ++ ++ 加深加速 梗塞,吸入气中CO2浓度高 [CO2]↑ 中枢 感触感染器 外周 感触感染器 刺激路子 呼吸 变化 例证 化学 性刺激 化学感触感染性呼吸反射 3、O2、CO2、H+在呼吸调理中的彼此感化 1、肺扩张反射肺充气或扩张时抑止吸气的反射。 迷出神经是其传入神经,堵截双侧迷走N,呼吸变得深而慢。 2、肺萎陷反射 肺萎陷时惹起吸气的反射 第四节呼吸活动的调理 感触感染器阈值高,日常平凡无 感化(过深的呼吸或肺 不张时有必然感化) 阻遏吸气过度;加快 吸气和呼气交替;调 节呼吸频次及深度 心理意义 促使呼气转为吸气 推进吸气改变为呼气 成果 兴奋吸气神经元 兴奋吸气堵截神经元 中枢机制 迷出神经 迷出神经 传入神经 肺缩小 肺扩张 感触感染的刺激 细支气管、肺泡感触感染器 支气管、细支气管牵张感触感染器 感触感染器 肺缩小反射 肺扩张反射 肺牵张反射(黑-伯二氏反射) 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 陈施呼吸 呼吸逐步加强增快再逐步减慢与呼吸暂停交替呈现。 常见于中枢神经系统疾病,也可见于中毒症状 周期性呼吸 二、呼吸活动的反射性调理 第四节呼吸活动的调理 氧和二氧化碳的运输形式 肺泡血液 组织 O2 消融的 连系的 消融的 O2 CO2 消融的 连系的 消融的 CO2 第三节气体在血液中的运输 一、氧的运输形式 第三节气体在血液中的运输 血液中 O2 形式:1.5%为物理消融,98.5%为化学连系。 氧的连系形式: 氧合血红卵白 (HbO2) (hemoglobin) (一)Hb分子的布局 第三节气体在血液中的运输 (一)Hb分子的布局 第三节气体在血液中的运输 (一)Hb分子的布局 第三节气体在血液中的运输 一、氧的运输形式 (二)Hb与O2连系的特征 1、反映快、可逆、不需酶的催化、受Po2的影响 Hb +O2 HbO2 Po2 高 Po2 低 2、铁离子与氧连系后仍是二价铁,是氧合不是氧化。 二、氧的运输形式 第三节气体在血液中的运输 3、1分子Hb能够连系4分子氧气。 血红卵白氧容量:100ml血液中, Hb所能连系的最大氧气的量。 15g × 1.34 = 20.1ml(100ml 血液) 血红卵白氧含量:现实连系的氧气量。 血红卵白氧饱和度:Hb的氧含量和氧容量的百分比。动脉血:97.4﹪ 静脉血:75﹪ 第三节气体在血液中的运输 紫绀:HbO2呈鲜红色,去氧Hb呈蓝紫色,当血液中去氧Hb含量达5g/100ml以上时,浅表的皮肤粘膜口唇、甲床可呈现青紫色。呈现紫绀凡是认为是缺氧。 呈现紫绀不必然出缺氧; 呈现缺氧不必然有紫绀。 二、氧的运输形式 第三节气体在血液中的运输 4. Hb与O2的连系或解离曲线呈S形 Hb有两种构型:慎密型(T型),即去氧Hb. 松散型(R型),即氧和Hb. 二、氧的运输形式 第三节气体在血液中的运输 O2 与Hb的Fe2+连系 盐键断裂 T型转为R型 Hb亚单元变构效应 Hb对O2的亲和力添加 Hb的一个亚单元与O2 连系后,因为变构效应,其他亚单元更易与O2 连系;HbO2 的一个亚单元释放出O2 后,其他亚单元更易释放 O2 。 因而,Hb氧离曲线呈 S 型。 第三节气体在血液中的运输 1.氧离曲线 mmHg 段 特点: 曲线的变化对Hb影响不大。 PO2 100mmHg,饱和度 97.4% PO2 70mmHg,饱和度 94% 心理意义:高原糊口或呼吸道 疾病时, PO2 不低于70mmHg, 不会有严峻缺氧发生。 第三节气体在血液中的运输 (三)氧解离曲线.氧离曲线 mmHg段 特点:曲线较陡,是Hb释放氧 部门。 Hb氧饱和度为75%,血氧含量14.4ml,向组织释放5ml的氧。 心理意义:能够向组织释放较多的氧。 氧操纵系数:血液流经组织时释放的氧容积占动脉氧含量的百分数。恬静形态为25%。 第三节气体在血液中的运输 (三)氧解离曲线.氧离曲线 mmHg 段 特点: 曲线解离的部位。 心理意义:代表了氧储蓄。 当组织代谢勾当加强时,PO2 可降至15mmHg,Hb氧饱和度小于20%,可供组织15 ml氧。氧操纵系数75%,为恬静时的 三倍。 第三节气体在血液中的运输 (三)氧解离曲线 第三节气体在血液中的运输 若 P50↑,Hb 对O2 的亲和力 曲线 的亲和力 曲线的影响:pH降低或Pco2升高, Hb对O2的亲和力降低, P50增大,曲线右移;相反则曲线左移。 波尔效应:酸度对氧亲和力的影响。H与Hb氨基酸残基连系,推进盐键形 成,Hb变形成 T 型,降低与氧的亲和力。 意义:有益于勾当组织从血液中获得更多的O2,也有益于肺泡毛细血管中的Hb与O2连系。 第三节气体在血液中的运输 (四)影响氧解离曲线的要素 温度升高,曲线右移 ;温度下降,曲线左移 组织代谢加强时,温 度升高,曲线的释放 低温麻醉时,Hb对O2 亲和力升高,释放O2削减, 组织易发生缺氧 第三节气体在血液中的运输 2 、温度 (四)影响氧解离曲线-DPG 是红细胞糖酵解的产品,2,3-DPG↑,曲线-DPG↓,曲线左移 陈旧血液,糖酵解遏制,2,3-DPG↓,曲线削减,故陈旧血液运输释放O2能力差 第三节气体在血液中的运输 (四)影响氧解离曲线-DPG) 镰状红细胞贫血:其Hb为S型,呈长杆状,成果使红细胞变成镰刀状, HbS的红细胞含有较多的2,3-DPG,因而与氧的亲和力降低,氧离曲线右移。 第三节气体在血液中的运输 (四)影响氧解离曲线的要素 见于登高山,对改善组织供氧有必然意义,是机体对缺氧的一种顺应性反映 降低血红卵白与氧的亲和力,使曲线-DPG多 肺中温度较低,可推进氧的连系 曲线左移,利于氧的连系 温度低 组织温度较高,可推进氧的离解 曲线右移利于氧的离解 温度高 肺中PH高,PCO2低,可推进氧的连系 曲线左移,晦气于氧的离解 PH高、PCO2低 组织中PH低,PCO2高,可推进氧的离解 曲线右移,有益于氧的离解 pH低、PCO2-高 影 响 因 素 组织氧张力降低时,氧离解多,包管血液及时将更多的氧释放出供组织需要 组织氧张力低,可添加氧的离解 曲线下段(坡度次之) 组织细胞PO2低,可释放大量氧供组织细胞操纵 PO2轻度变化可使血氧饱合度发生很大变化 曲线在相当大范畴内波动时,血液仍可连系足够氧供机体需要。轻度摄氧不足时,不影响氧的运输,平安系数大 PO2变化较大而血氧饱合度变化较小 曲线上段(坡度小) 曲 线 特 点 心理意义 影响要素 特点 三、CO2的运输 第三节气体在血液中的运输 第三节气体在血液中的运输 (一)二氧化碳的运输形式 以物理消融(5%)和化学连系(95%)形式运输. 化学连系:碳酸氢盐,88% 氨基甲酸血红卵白,7% 1.碳酸氢盐 CO2+H2O 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3- HHb HbO2 2.氨基甲酸血红卵白 HbNNH2O2 + H+ + CO2 HHbNHCOOH + O2 在组织 在肺部 反映不需酶的催化,敏捷、可逆; 次要调理要素是氧和感化;组织HbO2解离出O2构成的HHb与CO2生成氨基甲酸血红卵白。在肺部HbO2生成增加,促使CO2 释放。 仅占运输的7%, 在排出的CO2中占17.5%,具主要意义。 三、CO2的运输 第三节气体在血液中的运输 第三节气体在血液中的运输 (三) O2与Hb的连系对CO2运输的影响 何尔登效应: O2与Hb的连系可促使CO2 释放,而去氧Hb 则容易与CO2 连系。 三、CO2的运输 第三节气体在血液中的运输 综上所述,O2及CO2的运输不是孤立进行的,而是彼此影响的。CO2通过波尔效应影响O2的连系和释放,O2又通过何而登效应影响CO2的连系和释放。 呼吸全过程 呼吸活动是呼吸肌的一种节律性的舒缩勾当,其深度和频次又可随外界情况的改变而发生变化。 呼吸活动的根基意义在于通过机体与外界情况之间的气体互换,供给机体新陈代谢所需O2及排出 CO2。 呼吸肌本身是骨骼肌,受神经安排,受大脑皮层节制做随便调理,可是呼吸又是一种自主的节律性勾当(睡觉时),因而必定具有发生主动节律的中枢。 概 述 第四节呼吸活动的调理 第四节呼吸活动的调理 定位研究方式:横断,损毁,刺激,微电极指导神经元放电,堵截迷出神经等. 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 1. 脊髓 在延髓与脊髓间横断(A)后,呼吸遏制. 申明: 节律性呼吸活动不是在脊髓发生。 2.低位脑干 中脑和脑桥间横断(B),呼吸无较着变化; 节律性呼吸发生于低位脑干。 一、呼吸中枢与呼吸节律的构成 第四节呼吸活动的调理 1、根基肺容积: 1)、潮气量:(TV)安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。约500ml。 2)、补吸气量:(IRV)安静吸气末再极力吸气所添加的吸入气量。约1500~2000ml。 3)、补呼气量:(ERV)安静呼气末,再极力呼气所能呼出的气量。约900~1200ml,暗示呼气贮备能力。 4)、残气量:(RV)最大喊气末尚存于肺内的气量,只能间接测定。约1000~1500ml。 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 (一)肺容积和肺容量 2、 肺容量 1)、深吸气量 (IC) 补吸气量和潮气量之和。 它是决定最大通气潜力的一个主要要素,深吸气量大,暗示吸气贮备能力大。 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 3)、肺活量( VC )极力吸气后,从肺内所能呼出的最大气量。等于潮气量、补吸气量及补呼气量之和。 一般值:男性 3500ml;女性 2500ml 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 用力呼气量(FEV)立即间肺活量(TVC) 指FEVt占FVC的百分比。 一般值:第 1、2、3秒末别离为83%、96%、99%。 用力肺活量(FVC):极力吸气后极力尽快呼气的最大气量。一般时略小于肺活量,当气道阻力增高时则低于肺活量。 4)、肺总量(TLC)肺所能容纳的最大气量。 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 1、肺通气量:指每分钟吸入或呼出肺的气体总量。 肺通气量=潮气量×呼吸频次。 安静呼吸时,一般成人:500 ml x 12-18, 6-9L 最大随便通气量:以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时,所获得的每分通气量.只测10s或15s。 一般成人可达70-120L 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 通气贮量百分比: = 最大通气量-每分安静通气量 最大通气量 ?100% 意义: 领会通气功能的贮备能力. 测定人体所能处置体力劳动强度的最大限度. 权衡通气功能的贮备能力可用通气贮量百分比暗示 一般≧93﹪ (二)、肺通气量和肺泡通气量 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 1)、无效腔:剖解无效腔 150ml 肺泡无效腔 0 肺泡无效腔受体重、体位、下颌位置、吸气、麻药、正压通气等要素影响;健康人平卧时心理无效腔接近剖解无效腔 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 2)、肺泡通气量 :指每分钟吸入肺泡的新颖空气量。 =(潮气量-无效腔)×呼吸频次 计较真正的无效的气体互换,须采用肺泡通气量 无效腔与肺泡通气量关系: 每次呼吸使肺泡内气体更新换气1/7,深慢呼吸比浅快呼吸更有益于气体互换。 2、无效腔与肺泡通气量 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 分歧呼吸频次、潮气量对肺通气量 及肺泡通气量的影响 呼吸频次 潮气量 肺通气量 肺泡通气量 (次/min) (ml) (ml/min) (ml/min) 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200 二、肺通气功能的目标 第一节 肺 通 气 第二节肺换气和组织换气 一、肺换气和组织换气的根基道理 第二节肺换气和组织换气 (一)气体的扩散 气体扩散: 气体分子从分压高处向分压低处发生的净挪动. 形式:气体纯真扩散 动力:气体分压(张力)差 气体扩散速度:单元时间内气体扩散的容积 一、肺换气和组织换气的根基道理 第二节肺换气和组织换气 一、肺换气和组织换气的根基道理 第二节肺换气和组织换气 D∝ △P·T·A·S/d·√MW —— (二)呼吸气体和人体分歧部位气体的分压 单元:[Kpa (mmHg)] 一、肺换气和组织换气的根基道理 第二节肺换气和组织换气 扩散速度极快,0.3 秒便可达到均衡。血液流经肺毛细血管的时间为0。7秒。前1/3已根基完成气体互换过程。 二、肺换气 (一)肺换气过程:氧气从肺泡扩散入血液,二氧化碳从血液扩散入肺。 第二节肺换气和组织换气 呼吸膜由六层布局 构成 总厚度为0.6?m。 肺纤维化、肺水肿 时呼吸膜增厚,互换↓ (二)影响肺换气要素 1、呼吸膜的厚度 与扩散速度呈反比。 二、肺换气 第二节肺换气和组织换气 2.呼吸膜的面积: 与扩散速度呈反比。总扩散面积70m2 ; 恬静形态下呼吸时扩散面积为40m2。 活动时面积增大,气体互换↑ 肺不张、肺实变、肺Cap闭塞时面积减小,互换↓ 3.通气/血流比值的影响 指每分钟肺泡通气量(VA)与每分钟肺血流量 (Q)之间的比值。一般成人恬静时: 350x12/5,000=0.84 (二)影响肺换气要素 第二节肺换气和组织换气 VA /Q 比值增大,通气过剩而血流不足; VA /Q 比值减小,通气不足而血流过剩; ﹡ VA /Q增大或减小都妨碍气体互换,导致缺O2或CO2 潴留,但次要是缺O2,缘由如下: a.动静脉血液间PO2差大于PCO2差扩散较O2快20 倍 c.血液缺O2和CO2潴留均可刺激呼吸,添加肺泡通气量,使 CO2的排出增加,但无助于O2 的摄取 (二)影响肺换气要素 第二节肺换气和组织换气 通气/血流比值变化示企图 A:气道狭小,通气不足;B和C:通气/血流比值恰当; D:肺泡不张,无通气; E:血管栓塞,血流不足。 VA/Q . . 0.84 肺泡无效腔 0.84 功能性短路 第二节肺换气和组织换气 (三)肺扩散容量 指气体在1mmHg分压差感化下,每分钟通过呼吸膜扩散的气体的ml数。 CO2的扩散容量是O2的20倍。 三、组织换气 气体互换发生于液相之间。 二、肺换气 第二节肺换气和组织换气 第二节肺换气和组织换气 组织换气示企图 第二节肺换气和组织换气 第三节气体在血液中的运输 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 (2)肋膜腔内压 测定体例:间接法 、间接法 肋膜腔内压=肺内压-肺回缩力 =大气压-肺回缩力 =0 - 肺回缩力 = -肺回缩力 安静呼吸时:呼气末:-3 -- -5 mmHg 吸气末:-5 -- -10mmHg 第一节 肺 通 气 (3)胸内压构成机制 以肋膜腔密闭且含浆液为前提 ①胸廓发展肺发展 ②胸廓容积肺容积 ③胸廓将肺拉大 ④肺回缩→胸内负压↑ 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 第一节 肺 通 气 肺弹性降低,导致胸内负压降低 肺被动扩张,发生回缩力,使肋膜腔内压力低于大气压(负压) 肺 肋膜腔分裂,形成气胸,胸内负压可消逝 潜在密闭的腔隙,壁脏两层紧贴使肺处于扩张形态 肋膜腔 维持肺泡扩张,有益于肺通气和肺换气 使肺随胸廓扩大而扩张,有益于肺换气 有益于静脉和淋巴回流 多根肋骨骨折,胸壁塌陷,严峻佝偻病,胸壁不敷坚忍,均可使胸内负压降低 顽强的胸壁维持胸廓的天然容积大于肺的天然容积 胸壁 胸内负压的心理意义 影响胸内负压的要素 在构成胸内负压中的感化 相关布局 肋膜腔内负压的构成道理及意义 一旦气胸, 可危及生命! 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 气胸排气 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 思虑题: 某兵士在一次战役中,倒霉左胸部中弹,随即呈现呼吸坚苦,试阐发其发朝气制及处置准绳。 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 弹性阻力 占70% 非弹性阻力 占30% 肺通气阻力 第一节 肺 通 气 定义:肺通气过程中所碰到的阻力。 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 气 道 阻 力 惯 性 阻 力 粘 滞 阻 力 1、弹性阻力(R)和适应性(C): 适应性 :用于怀抱弹性阻力的大小。指外力感化下弹性组织的可扩张性。易扩张者,弹性阻力小,适应性大。 (二)肺通气的阻力 第一节 肺 通 气 明显, C=1/R ,二者呈反变关系 C=容积变化/压力变化(L/CmH2O) 弹性阻力:弹性组织在外力感化下变形时,发生的匹敌变形和回位的力。 在同样大小外力感化下,弹性阻力越大,变形程度越小;弹性阻力越小,变形程度越大。 (1)肺的弹性阻力和适应性 肺的弹性阻力由肺回缩力形成,是吸气的阻力,呼气的动力。 (二)肺通气的阻力 第一节 肺 通 气 肺适应性(CL)=肺容积的变化(ΔV) /跨肺压的变化(ΔP) 跨肺压=肺内压-肋膜腔内压 ①比适应性: 单元肺容量下的适应性=实测肺适应性/肺总量 肺适应性和肺总量相关,肺总量大,适应性较大;肺总量小,适应性小。可用比适应性来比力分歧肺总量个别的肺适应性。 肺充血、肺不张、肺纤维化→肺适应性↓ 概况活性物质削减↗ 肺气肿→ 肺适应性↑ ②肺静态适应性曲线:采用分步吸气或分步呼气的方式,测定肺容积和肋膜腔内压,所绘制成的压力--容积曲线。曲线的斜率反映分歧肺容量下适应性或弹性阻力的大小。 曲线斜率大,暗示适应性大,弹性阻力小;反之亦然。 一般成人安静呼吸时,肺适应性约为0.2L/cmH2O (二)肺通气的阻力 第一节 肺 通 气 ③肺弹性阻力的来历 肺组织弹性回缩力:占1/3 肺泡内液气界面的概况张力:占2/3 第一节 肺 通 气 尝试表白不具有概况张力时,肺的弹性阻力仅占肺总弹性阻力的1/3。 按照Laplace定律: P = 2T/r P-肺泡液-气面压强 r-肺泡半径, T-概况张力系数 假设大小肺泡的概况张力一样,肺泡内压将随肺泡的半径而变化。小肺泡萎陷,大肺泡过渡膨胀。 降低肺的适应性添加吸气阻力,以至形成肺水肿。 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 ④肺概况活性物质 巨噬细胞 Ⅱ型细胞 Ⅰ型细胞 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 早产儿或重生儿可因DPPC缺乏,发生肺不张和肺泡内概况通明质膜构成,形成呼吸困顿分析征,导致灭亡。 ④概况活性物质: 来历: 肺泡II型上皮细胞合成和释放 次要成份:二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 感化: 第一节 肺 通 气 ﹡降低肺泡概况张力,防止肺泡因回缩而塌陷; ﹡维持各类大小纷歧的肺泡容量的不变性;(密度随肺泡半径变化而变化) ﹡防止肺泡毛细血管中的液体渗入肺泡。(削弱概况张力对肺毛细血管中液体的吸引感化) ﹡降低吸气阻力,削减吸气作功。 3.能防止肺泡内构成组织液,以利气体互换 3.具有推进肺毛细血管内的水渗入肺泡的感化 2.能维持大小纷歧的肺泡容量的不变性。即:吸气时,肺泡扩张,概况积增大,概况活性物质分离,其降低概况张力的感化减小,概况张力增大,,回缩力增大,可使扩张的肺泡不致于分裂;呼气时,使缩小的肺泡不致于萎缩。 2.按照拉普拉斯公式:P=2T/r,(P为肺泡回缩力,T为概况张力,r为肺泡半径,,所以小肺泡要萎缩塌陷,大肺泡要过度扩张分裂 ),致使大小纷歧肺泡的容量不易不变。降低肺的适应性添加吸气阻力,以至形成肺水肿。 1.降低概况张力,防止肺泡塌陷 1、肺弹性阻力的主要来历 感化 次要成分为二软脂酰卵磷脂,以单分子层分布在液泡概况,能降低肺泡气—液界面概况张力 具有于肺泡气—液界面能使其概况面积尽量缩小的力量 概念 肺泡概况活性物质 肺泡概况张力 肺的弹性阻力是吸气的阻力,呼气的动力。 肺的弹性阻力增大时,肺适应性降低,呈现吸气坚苦。如:肺充血、肺组织纤维化、肺泡概况活性物质削减。 小结: 第一节 肺 通 气 (2)胸廓的弹性阻力和适应性 胸廓在天然位置时相当于肺总量67%时, 无弹性阻力。 大于67%:是吸气的阻力,呼气的动力 小于67%:是吸气的动力,呼气的阻力 可用胸廓适应性来暗示: 胸廓适应性=胸腔容积的变化/跨胸壁压的变化 第一节 肺 通 气 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 (2)胸廓的弹性阻力和适应性 肥胖、胸廓正常 肋膜增厚 →胸廓适应性↓ 腹内占位病变 总弹性阻力:是肺和胸廓的弹性阻力之和。 1/CRS=1/CL+1/CT 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 2、非弹性阻力 ①惯性阻力:气流在策动、变速、换向时因气流和组织的惯性影响 ②粘滞阻力:呼吸时组织相对移位摩擦 ③气道阻力:气体分子间、气体分子与气道间摩擦。虽仅占呼吸总阻力的1/3摆布,倒是临床通气妨碍最常见的病因。 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 气道阻力:气道两头的压力差/单元时间气流量 80%~90%来自卑气道(直径大于2毫米) 10%来自小气道(直径小于2毫米) 第一节 肺 通 气 气流速度 气流形式 管径大小 影响气道阻力的要素 流速快、湍流、管径小 →气道阻力大 流速慢、层流、管径大 →气道阻力小 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 影响气道管径的要素: 1、跨壁压:呼吸道表里压力差 2、肺本色对气道壁的外向放射状牵引感化 3、自主神经系统对气道滑润肌勾当的调理 4、化学要素:前列腺素、组胺、白三烯等 支气管哮喘病人呼气比吸气更为坚苦 第一节 肺 通 气 第一节 肺 通 气 (二)肺通气的阻力 二、肺通气功能的评价 第一节 肺 通 气 * * * 第五章 呼吸 (respiration) 概 述 定义:机体与外界情况之间的气体互换过程 意义:通过呼吸,机体从外界情况摄取新陈代谢所需要的O2,排出代谢产品CO2。体重为70kg的人,体内储存的O2量约为1550ml ,在根本形态下,机体的耗氧量约为250ml/min,体内储存的全数O2,仅够维持机体一般代谢6min摆布。 呼吸是维持机体生命勾当所必需的根基心理过程之一,呼吸一旦遏制,生命便将终结。 重点控制: 1、呼吸的全过程 2、肺通气的动力 3、气体互换道理,影响肺换气的要素 4、肺牵张反射和化学感触感染性呼吸 概 述 人和高档动物的呼吸全过程由三个环节构成 1、外呼吸(肺通气+肺换气) 2、气体在血中的运输 3、内呼吸(组织换气+细胞内氧化) 概 述 第一节 肺 通 气 实现肺通气的次要布局根本: 呼吸道、肺泡和胸廓等。 (1)呼吸道的剖解布局 呼 吸 道 上呼吸道 (鼻咽喉) 下呼吸道 (各级气管) 盲端 (肺泡) 第一节 肺 通 气 呼吸道粘膜 纤毛复层上皮细胞 软骨组织 克拉拉细胞 肺泡是气体互换的场合,平均直径200~250微米,约3~4亿个。 第一节 肺 通 气 第一节 肺 通 气 (2)呼吸道的特点: 呼吸道由上向下:气道数目→愈多;气道口径→愈细;气道壁→愈薄;气道阻力→愈小;滑润肌→愈多 两套血管系统:养分血管和功能血管 血压低,阻力小: P肺A=1/6P主A 血容量变化大:呼气200 ml,吸气1000ml 无组织液具有:P肺毛细《P血浆胶体 对缺氧敏感:缺氧→微动脉收缩 第一节 肺 通 气 (3)肺轮回的特点: 参与咳嗽,喷嚏反射(各类机械,化学刺激),排泄物中有免疫球卵白IgA等,可将异物排出体外。不良的理化刺激兴奋呼吸道感触感染器,以强大的气流将异物排出。 防御反射 空气中的尘埃,微粒可被鼻毛(第一道防地微米),呼吸道纤毛(第二道防地微米,干燥,有毒的气体可毁伤之)和粘液阻挠;巨噬细胞(第三道防地微米)能吞噬吸入的细菌和颗粒 过滤洁净感化 呼吸道粘膜有丰硕的血流以及粘液腺排泄大量的粘液,能加温潮湿吸入的气体以庇护肺组织(次要在鼻、咽部) 加温潮湿感化 庇护功能 气道阻力受气流流速、气流形势和管径大小的影响。从气管至终末细支气管段的滑润肌舒缩,可经神经及化学要素调理从而改变气道口径,调理气道阻力 调理气道阻力 支气管分支的最末几级能进行气体互换 气体互换功能 是气体进出肺的必由之路,氧气入,二氧化碳出 传送气体 说 明 功能 (4)呼吸道的功能 一、烟草与燃烧后的烟气中所含各类化合物总数为5289种。 二、目前能够判定出来的单体化学物质就达4875种,此中有多种成分是已被证明了的致癌物和心血管疾病发病的次要缘由。 第一节 肺 通 气 肺通气→肺泡与外界大气压差→肺泡内压的变化→肺的容积的变化→肺的扩张与缩小→胸廓的扩张与缩小→呼吸肌的收缩与舒张惹起的呼吸活动 间接动力:大气与肺泡压力差 原 动 力:呼吸活动 (一)肺通气的动力 第一节 肺 通 气 一、肺通气的道理 (1)呼吸肌 第一节 肺 通 气 1、呼吸活动 吸气肌:膈肌和肋间外肌 呼气肌:肋间内肌和腹肌 辅助呼吸肌 斜角肌、胸锁乳突肌、背部肌 (一)肺通气的动力 一、肺通气的道理 第一节 肺 通 气 一、肺通气的道理 (2)呼吸活动过程: 呼气活动 安静呼吸时膈肌和肋间外肌舒张,肺依托本身的回缩力量回位 膈 肌 肋间外肌 收缩→胸廓 前后径 上下径 摆布径 扩大→胸腔容积↑→ 肺容积↑→肺内压↓<大气压→气体入肺 …吸气(自动) 吸气活动 此中膈肌的感化是次要的,占4/5。 第一节 肺 通 气 (一)肺通气的动力 吸气活动 第一节 肺 通 气 呼吸活动 第一节 肺 通 气 (3)呼吸活动的型式:(参与勾当的呼吸肌主次) 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 胸式呼吸:以胸廓活动为主的呼吸 见于肥胖、怀胎、腹腔庞大肿块、 严峻腹水等患者 腹式呼吸:以膈肌活动为主的呼吸 见于婴儿、肋膜炎、胸腔积液等 夹杂呼吸:一般成人 安静 呼吸 用力 呼吸 吸气 膈肌、肋外肌收缩? 胸腔扩大?肺扩大? 肺内压大气压?吸气 (自动过程) 膈肌、肋外肌+辅吸肌收缩 ?胸腔更扩大?肺扩大? 肺内压大气压?吸气更深 (自动过程) 呼气 膈肌、肋外肌舒张? 胸腔回缩?肺缩小? 肺内压大气压?呼气 (被动过程) 膈肌、肋外肌舒张+肋内肌 腹肌等收缩?胸腔回缩 更小?肺更缩小?肺内 压大气压?呼气更深 (自动过程) 第一节 肺 通 气 (3)呼吸活动的型式:(参与勾当的呼吸肌几多和用力程度) (一) 肺通气的动力 2、肺内压 定义:是指肺泡内的压力。在呼吸活动过程中肺内压随呼吸成周期性变化。 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 吸气初:肺内压 大气压 →吸气起头 吸气末:肺内压 = 大气压 →吸气遏制 呼气初:肺内压 大气压 →呼气起头 呼气末:肺内压 = 大气压 →呼气遏制 第一节 肺 通 气 人工呼吸: 肺内压的周期性交替起落是惹起肺通气的间接动力,按照这一道理,在天然呼吸遏制时,可用报酬方式成立肺内压与大气压之间的压力差,以维持肺通气。 (1)负压吸气法 提臂压胸法、压背法 (2)正压吸气法 口对口呼吸法 人工呼吸机法 2、肺内压 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 第一节 肺 通 气 (一) 肺通气的动力 3、肋膜腔内压 (1)肋膜腔 定义:肺与胸廓间的潜在密闭的腔隙,由两层肋膜形成,无气体只要少量浆液。 意义:*浆液降低两层肋膜的摩擦。 *浆液分子内聚力维持肺的扩张,使肺能随胸廓的活动而活动 (2)肋膜腔内压 肋膜腔内的压力,简称胸内压。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

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